【胸痛三联征】胸痛是临床上常见的症状，可能由多种原因引起，涉及心血管、呼吸系统、消化系统等多个器官。在急诊医学中，“胸痛三联征”是一个重要的概念，指的是三种最常见且最具危险性的胸痛病因：急性心肌梗死（AMI）、主动脉夹层（AD）和肺栓塞（PE）。这三种疾病虽然表现相似，但病情严重程度高，及时诊断和治疗至关重要。
一、总结
胸痛三联征是指三种危及生命的胸痛病因的合称，分别是：
1. 急性心肌梗死：由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死。
2. 主动脉夹层：主动脉内膜撕裂，血液进入中层形成夹层。
3. 肺栓塞：肺动脉或其分支被血栓阻塞，影响肺部血液循环。
这三种疾病在临床表现上可能有重叠，但各自的发病机制、诊断方法和治疗方法各不相同，需通过详细的病史、体格检查和辅助检查进行鉴别诊断。
二、表格对比
| 项目 | 急性心肌梗死（AMI） | 主动脉夹层（AD） | 肺栓塞（PE） |
| 定义 | 冠状动脉急性闭塞，心肌缺血坏死 | 主动脉内膜撕裂，血液进入中层 | 肺动脉或其分支被血栓阻塞 |
| 常见诱因 | 动脉粥样硬化、血栓形成 | 高血压、马凡综合征、外伤 | 深静脉血栓、长期卧床、手术后 |
| 典型症状 | 胸骨后压榨性疼痛，放射至左臂、下颌 | 剧烈撕裂样疼痛，常从胸部开始向背部或腹部放射 | 突发性胸痛，伴呼吸困难、咯血 |
| 体征 | 心率增快、血压下降、心音减弱 | 血压升高或降低、双侧血压不对称 | 呼吸急促、心动过速、低氧血症 |
| 心电图 | ST段抬高或压低 | 可正常或非特异性改变 | 可出现S1Q3T3、右束支传导阻滞等 |
| 实验室检查 | 心肌酶谱升高（如CK-MB、肌钙蛋白） | 一般无特异性 | D-二聚体升高 |
| 影像学检查 | 心脏超声、冠脉造影 | CT血管造影（CTA） | CTPA（CT肺动脉造影） |
| 治疗原则 | 快速再灌注（溶栓或介入） | 控制血压、镇痛、手术或介入 | 抗凝、溶栓或取栓 |
三、结语
胸痛三联征是急诊科医生必须高度警惕的三种致命性疾病。由于它们的症状相似，容易误诊，因此在临床中应结合病史、体检和辅助检查进行综合判断。早期识别、快速干预是提高患者生存率的关键。对于疑似病例，应尽快启动多学科协作诊疗流程，确保患者得到及时有效的救治。