【医保自查自纠整改报告范文】为贯彻落实国家医疗保障局关于加强医保基金监管的有关要求，进一步规范医疗机构医保管理行为，确保医保基金安全运行，我院于2024年X月X日至X月X日开展了医保自查自纠工作。现将自查情况、发现问题及整改措施总结如下：
一、自查基本情况
本次自查工作由医院医保科牵头，联合医务科、财务科、护理部等相关部门共同参与，重点围绕医保政策执行、费用结算、病历管理、药品使用等方面进行了全面检查。自查范围覆盖全院各临床科室和相关职能部门，共抽查住院病历XX份、门诊病历XX份，核查医保结算数据XX条。
二、存在问题
通过自查发现，我院在医保管理方面仍存在一些问题，主要集中在以下几个方面：
| 序号 | 问题类别 | 具体表现 | 涉及科室 |
| 1 | 病历书写不规范 | 部分病历入院记录不完整，诊断依据不足，手术记录缺失等 | 内科、外科 |
| 2 | 药品使用不合规 | 存在个别药品超适应症使用、重复开药等情况 | 药学部、各临床科 |
| 3 | 医保费用结算错误 | 个别患者医保结算项目与实际诊疗不符，存在多收或少收现象 | 财务科、医保科 |
| 4 | 信息录入不及时 | 部分患者出院后未及时上传医保系统，影响结算进度 | 各临床科室 |
| 5 | 培训不到位 | 医护人员对医保政策理解不够深入，存在操作不规范现象 | 全院各科室 |
三、整改措施
针对上述问题，我院已制定并落实以下整改措施：
1. 加强病历质量管理
- 对病历书写进行专项培训，明确书写标准，定期组织病历质量评审。
- 建立病历质量奖惩机制，对不合格病历进行通报批评并扣罚绩效。
2. 规范药品使用行为
- 加强临床药师参与查房制度，强化用药合理性审核。
- 对不合理用药情况进行跟踪分析，建立重点监控药品目录。
3. 完善医保结算流程
- 明确医保结算责任人，确保出院患者信息及时上传。
- 定期开展医保结算数据核对，发现问题立即纠正。
4. 强化医保政策培训
- 组织全院医护人员参加医保政策专题培训，提升政策理解能力。
- 编制《医保管理手册》，发放至各科室供日常学习参考。
5. 健全监督机制
- 成立医保自查自纠小组，定期开展内部检查。
- 引入第三方审计机构，对医保基金使用情况进行外部评估。
四、下一步工作计划
1. 持续推进医保管理规范化建设，建立长效机制；
2. 加强与上级医保部门的沟通协作，及时掌握最新政策动态；
3. 定期开展医保知识宣传和警示教育活动，增强全员合规意识；
4. 对整改落实情况进行回头看，确保问题不反弹。
通过此次自查自纠，我院进一步提高了医保管理水平，增强了风险防控意识。今后将继续以“依法依规、安全高效”为原则，切实维护医保基金安全，保障人民群众基本医疗权益。